肖亦爽医生的科普号

以双眼盲为首诊的儿童颅咽管瘤一例患儿，男，1岁，因发现双眼视力差1月而就诊。1月前患儿家长发现其无明显诱因出现双眼视力差，表现为不能主动获取玩具及食物，双眼不能追随物体运动，无眼红、眼痛，无眼分泌物及流泪现象，无发热腹泻。发病以来一般情况可，饮食睡眠正常，大小便正常。出生史及既往史：足月顺产，出生体重2.5千克，出生时无窒息吸氧抢救史。否认外伤手术史。无家族遗传病及传染病史。眼部检查：双眼视力检查不合作，追随反射（-），瞬目反射（-），角膜透明，前房深度正常，房水清晰，虹膜纹理清楚，瞳孔等大等圆，直径3mm，直接对光反射迟钝，晶状体透明，玻璃体清晰，后极部网膜未见水肿、渗出及脱离，视盘色淡，边界模糊，血管形态及走行正常。头颅CT示：鞍上池占位性病变，伴钙化斑。诊断：颅咽管瘤。讨论：颅咽管瘤（craniopharyngioma）是一起源于垂体前叶结节部颅颊囊残留的囊样上皮细胞的先天性肿瘤。约占颅内肿瘤的5℅。多见于儿童和少年。男性多见于女性。肿瘤大多位于鞍上区，可向第三脑室、下丘脑、脚尖池、鞍旁、两侧颞叶、额叶及鞍内等方向发展，压迫视神经及视交叉，阻塞脑脊液循环而导致脑积水。主要临床表现为视力障碍、视野缺损、尿崩症、肥胖、发育延迟等，女性患者可表现为月经不调，晚期可有颅内高压表现。肿瘤大多为囊性，囊液呈黄褐色或深褐色，内含大量胆固醇晶体。瘤壁上有钙化斑块。治疗以手术切除为主。颅咽管瘤是一种少见的先天性颅脑肿瘤，（每年发病率为每百万人口1.3人）以双眼盲为首诊的儿童颅咽管瘤更加少见。该病的诊断困难对于儿童患者而言主要在于患儿多数不能配合进行视力、视野及眼底检查，同时需与其他先天性视网膜及视神经病变鉴别，如皮质盲、Stargardt病、视网膜劈裂症等。首诊医生对视力下降的患儿要高度重视，需要排除视网膜及视觉传导通路的病变，使用水合氯醛口服对患儿行镇静催眠后详细检查眼底，并根据需要选择颅脑CT或MRI检查。诊断明确后迅速将患者转至神经外科行手术治疗，以求最大限度的挽救患者的视力。参考文献：刘家琦,李凤鸣,主编.实用眼科学[M].P737姜中利，王忠诚.颅咽管瘤的临床思维.中华临床医师杂志.2008年10月第2卷第10期P1-P5赵心同.颅咽管瘤的治疗进展.中国临床神经外科杂志.2007年10月第12卷第10期P637-P640周良学.颅咽管瘤基础研究进展.中国临床神经外科杂志.2009年3月第10卷第3期P188-P191

病例1：患儿，女，7岁，双眼视力进行性下降3年伴夜盲1年余。曾在外院就诊诊断为：双眼屈光不正性弱视，予验光配镜及弱视训练近一年，视力无明显提高。患儿自幼患“左侧神经性耳聋”，已配助听器，体格检查：视力：右眼：0.3，左眼：0.3，散瞳验光：右眼：+1.00DC×90°-0.3，左眼：+1.00DC×90°-0.3。眼压：右眼：17mmHg，左眼：16mmHg。双眼外眼正常，角膜透明，前房深度正常，房水清，虹膜纹理清，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存，余屈光间质清晰，眼底照片可见：双眼后极部网膜呈金箔样反光，视盘颜色淡，C/D=0.3，黄斑中心凹光反射存在，周边网膜散在椒盐样色素沉着，视网膜血管狭窄（见图1及图2）。F-ERG：无波。听力检查：纯音检测为左耳骨、气导听阈均无反应；声阻抗检测左耳鼓室功能曲线图形均为A型，镫骨肌反射左耳未引出；耳声发射检测左耳TEOAE及DPOAE均未通过；听性脑干诱发电位检测左耳97dBnHL clik诱发均无波。 颞骨CT检查：外耳道、中耳、内耳形态无异常。余全身各系统检查未见异常。诊断：Usher综合症II型。病例2：患儿，男，11岁，双眼视力差及听力差伴口齿不清10余年。曾在外院诊断为“弱视”，予验光配镜2年未予其他治疗，视力无明显提高。体格检查：视力：右眼：光感，左眼：光感，散瞳验光：右眼：-0.50DS/+1.00DC×90°-光感，左眼：+1.50DC×90°-光感。眼压：右眼：14mmHg，左眼：18mmHg。双眼外眼正常，角膜透明，前房深度正常，房水清，虹膜纹理清，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存，余屈光间质清晰，眼底照片可见：双眼后极部网膜无渗出、出血及脱落，视盘呈蜡黄色，C/D=0.4，黄斑中心凹光反射存在，周边网膜见大量骨细胞样色素沉着，视网膜血管狭窄（见图3及图4）。纯音检测为左耳骨、气导听阈均无反应；声阻抗检测左耳鼓室功能曲线图形均为A型，镫骨肌反射双耳未引出；耳声发射检测双耳TEOAE及DPOAE均未通过；听性脑干诱发电位检测双耳97dBnHL clik诱发均无波。全身各系统检查未见异常。F-ERG：无波。诊断：Usher综合症II型。Usher综合症，也称为Graefe-Usher综合症，1858年由 Von Graefe首次报道[1]，在人群中患病率为1.8-4.4/10万，是一种少见的先天性疾病，表现为进行性视网膜色素变性伴神经性耳聋，可伴或不伴前庭功能失常的常染色体隐性遗传疾病[2]；Usher综合症分为三型：I型：先天性、严重的神经性耳聋（SNHI）伴视网膜色素变性（RP）及前庭功能消失。II型：中度或重度先天性神经性耳聋（SNHI）伴视网膜色素变性（RP）及前庭功能正常。III型：不同程度的神经性耳聋（SNHI）伴视网膜色素变性（RP）及不稳定的前庭功能[3]。这两例Usher综合症均在外院被误诊为弱视，并予配镜或进行弱视训练后无明显视力提高。由于患者无明显的屈光异常，矫正视力与其屈光状态明显不符，误诊弱视实属不该。通过这两例患者的误诊提示：在对儿童患者下“弱视”诊断之前，应该详细行眼部结构的检查排除器质性眼病，特别应仔细检查视网膜，排外一些先天性视网膜疾病（如视网膜色素变性、FEVR、Stargardt病等）。视网膜色素变性的诊断有时需要散瞳后检查周边视网膜，才能发现早期的病变。眼科医生同时需要扩大临床思维，重视与之相关的其他系统临床症状及体征，如有无听力异常、是否有眩晕、平衡失调等，并行相关的特殊检查。对于符合诊断标准已确诊为“弱视”的患者，在屈光矫正后，经较长时间弱视治疗后视力仍难以改善时，也要注意是否同时合并视网膜疾患。对于无典型视网膜色素紊乱的视网膜色素变性患者，有时需行眼底荧光造影检查以明确诊断。参考文献1. T.A.Stark,A.M.McKinney,C.S.Palmer.Dilation of the subarachnoid spaces surrounding the cranial nerves with petrous apex cephaloceles in Usher syndrome. American Journal of Neuroradiology, 2009,30(2)：434-4362.H.Nakanish,M.Ohtsubo,S.Iwasaki,Y.Hotta.Identification of 11 novel mutations in USH2A among Japanese patients with Usher syndrome type 2.Clinical Genetics,2009:76:383-3913. Rutger F .Plantinga,Ronald J.E.Penning,Patrick L.M.Huygen.Visual impairment in Finnish Usher syndrome type III.Acta Ophthalmologica Scandinavica.2006:84:36-41

宝宝上睑下垂不容忽视：彤彤三岁了,聪明可爱,能背诵多首唐诗和儿歌,还画的一手不错的绘画,看着彤彤一天天长大,有一段时间她的爸爸妈妈却总是心事重重,原来彤彤出生后家长发现她左眼不能睁开,几天后左眼虽然睁开了,但是睑裂却很小,甚至不能看到黑眼珠,家长抱她到当地医院眼科看医生,医生说是先天性上睑下垂,说等孩子长大了再手术治疗,家长也就没当一回事。可是,一个偶然的机会家长发现彤彤左眼视力不好,彤彤右眼长了一个霰粒肿,手术后医生把右眼用纱布包上了,回到家里,彤彤说看不清东西,家长以为是因为遮了右眼的缘故,吃饭的时间到了,彤彤竟连她平常最爱吃的虾仁也看不到,这下家长着急了,第二天,来到医院和医生说了孩子的情况,医生检查后认为彤彤左眼弱视。家长不明白,为什么彤彤的左眼会弱视呢?带着种种疑问,家长带彤彤来到北京儿童医院眼科,通过检查,医生发现彤彤的左眼上眼睑只有很小的力量,抬起困难,基本遮挡了整个角膜,这样因为左眼上睑下垂的遮挡,影响了左眼的视觉发育,造成左眼视力低下,形成左眼重度弱视。医生建议为彤彤行左眼上睑下垂矫正手术,手术后再行弱视训练。现在彤彤已经在儿童医院眼科作完上睑下垂矫正术，正在积积配合医生作弱视训练呢。专家特别提示：上睑下垂有好多原因,儿童常见为先天性上睑下垂，主要的症状是上睑不能上提，患儿常紧缩额肌－皱额、耸肩以助提睑， 重者需仰头视物。并且下垂超过瞳孔时，常可造成患眼弱视。儿童上睑下垂的手术矫正时机： 如为重症先天性上睑下垂，上睑缘遮盖瞳孔1/2以上，为防止弱视发生，应尽早手术，我院最小为4个月岁；如为轻中度下垂，不影响儿童正常视觉发育，手术时机可选择在学龄前6－7岁。 合并下垂眼的中高度远视，散光，斜视患儿应该立刻手术，这种患儿即使下垂程度不重，也会合并严重的弱视。上睑下垂的几种手术方法： 上睑下垂手术有几种可根据不同的下垂程度选择不同的手术方式。 根据病人提上睑肌肌力不同及病人自身的情况我们分别选择不同的手术方式：提上睑肌遮叠术、提上睑肌缩短术、额肌辨悬吊术。额肌悬吊对于儿童效果比较好，更符合孩子眼睛的生理性解剖特点。

保守治疗对于先天性泪道阻塞的宝宝同样重要，特别是按摩可以增加泪囊内的静水压，以求通过压力传导使得鼻泪道中膜性的阻塞物破裂，促使鼻泪管下端开放，解除阻塞；其次，按摩还可以排出泪囊中的滞留的泪液，而泪液本身是很好的细菌培养环境；同时按摩可使泪囊中形成相对负压，让药液通过虹吸作用进入泪囊。以上作用都有助于治疗并发感染，可有效的改善患儿分泌物增多、溢泪等症状，同时可排出泪囊及泪道内的脓性分泌物，避免泪道探通术后脓性分泌物再次阻塞泪道。 按摩的方法有两种，第一种，如果宝宝眼睛里面有脓性分泌物，家长就可以用拇指或十指指腹压迫泪囊，按在宝宝的鼻根及眼睛的内眦中央的部位，顺时针的方向挤压脓液，宝宝的眼角就会有一部分脓液流出来，家长为宝宝擦干净，点眼药。 还有一种手法也是这个位置，往下按压，这个按压要有一定的力度，通过按压，希望能把鼻泪管下端的阻塞的膜给冲开。在家里一般是每天按摩5-7次即可，每次按压6-8下，如果有脓液的话，按完以后用棉签擦净分泌物，再重复上边的动作，一直到没有脓液为止后再点药。 按摩前, 操作者洗净双手, 将指甲修剪圆钝平滑，避免损伤患儿皮肤。建议母亲可以在进行母乳喂养时进行，减少患儿头部活动。必要时需固定头部。 通过按摩，有一部分膜性泪道阻塞的宝宝可以治愈，也可以提高泪道手术的一次成功率。因此使用正确的按摩手法每日多次为患儿作泪道按摩，是提高治愈率的重要因素。

早产儿视网膜病变筛查从开始准备到结束大约需要1小时。筛查前请家长提前给宝宝喂完奶，尽量筛查的1个小时内（从滴眼药水开始到检查结束）不要喂奶，减少检查过程中宝宝呛奶的可能。筛查准备需要给患儿点散瞳滴眼液（复方托吡卡胺）5次，每次点完后请家长轻轻按压患儿泪囊区（内眼角）以避免药物全身吸收。如果患儿必须喂奶，请在滴眼药水过程中喂奶，但必须随时观察喂奶过程中患儿有无嘴唇和面部青紫等呛奶表现。5次眼药水滴完后不能再喂奶和喂水。宝宝滴完5次滴眼液后需要过30分钟检查瞳孔散大情况，如果瞳孔已经散大可以进行Retcam眼底照相。 4. 检查过程中我们会请家长辅助医生进行，患儿如果月龄较大，苦闹可能比较厉害，请家长辅助医生固定好宝宝头部。 5. 检查完毕后，患儿眼睑可能会有红肿，部分患儿球结膜（白眼球）可能出现点状结膜下出血（红点），家长不要惊慌，可局部给予抗生素滴眼液（妥布霉素滴眼液）点眼2-3天。本文系黄静医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

一个健康孩子的眼睛得近视。通常我们会认为是看书，看电视造成的。但实事是看书看电视都是室内活动，室内光照不足而眼睛室内呆的时间过长，缺少光照才是导致近视的最主要原因。建议还在室内苦读的少年们可以在适当情

1.什么是弱视中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学2010年9月制定的弱视的最新诊断标准为：视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正以及形觉剥夺引起的单眼最佳矫正视力低于相应的年龄视力，（3岁儿童视力低于0.5；4岁至5岁低于0.6；6岁至7岁低于0.7）或双眼视力表视力相差两行及以上应该考虑弱视诊断。视觉发育的敏感期一般认为是从出生后到4~5岁。根据弱视形成的不同原因可将弱视分为四种类型：形觉剥夺性弱视、屈光不正性弱视、屈光参差性弱视及斜视性弱视。形觉剥夺性弱视在婴儿期，由于上睑下垂，角膜混浊，先天性白内障或因眼睑手术后遮盖时间太长等原因，使光刺激不能进入眼球，妨碍或阻断黄斑接受形觉刺激，因而产生了弱视。屈光不正性弱视多为双眼性，发生在远视及散光而未戴矫正眼镜的儿童或成年人，多数远视在500度以上，散光≥200度或兼有散光者。双眼视力相等或相似。屈光参差性弱视因两眼不同视，两眼视网膜成像大小清晰度不同，屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊，引起两眼融合反射刺激不足，不能形成双眼单视，从而产生被动性抑制，弱视眼经常为远视眼，或者双眼均为远视，弱视眼屈光度数较高，两眼屈光度球径相差1.5D,散光相差1D,屈光度较高常形成弱视。斜视性弱视发生在单眼，患儿有斜视或曾有过斜视，常见于四岁以下发病的单侧斜视患儿，其由于大脑皮质主动抑制斜眼的视觉冲动，长期抑制形成弱视。2.弱视的检查方法：首先常规检查视力患者就诊时需要进行常规的眼前段、眼后节检查。婴幼儿患者尤其要仔细的检查眼前段和眼后段，必要时使用水合氯醛等镇静剂的情况下散大瞳孔仔细检查眼底，排除器质性病变对于裸眼视力差的儿童要进行验光检查矫正视力，验光包括电脑验光，检影及主观插片验光，一般以检影加插片验光为准。如果矫正视力达不到正常标准，要进行阿托品散瞳验光，一般滴%1阿托品眼膏点眼，点后压迫泪囊部8~10分钟，防止进入鼻泪管，每天2次，3天后再次进行检影及插片验光，检查矫正视力3弱视治疗治疗原则：1）去除造成弱视的原因（病因治疗）：如矫正屈光不正，屈光参差；施行斜视矫正手术；尽早治疗剥夺视觉发育的因素，如角膜病、白内障等病。2）积极促进视觉的再发育和恢复。弱视训练。由于先天性白内障或先天性上睑下垂造成的形觉剥夺性弱视要先矫正上睑下垂及进行白内障手术以除去造成弱视的因素，由于屈光因素造成的屈光不正性弱视或屈光参差性弱视要麻痹睫状肌后根据不同的情况进行不同的验光配镜，调节性内斜视要全矫配镜，其他类型的屈光不正减去生理性调节再进行配镜。生理性调节一般是在1~2D，年龄越小，生理性调节越大。弱视的治疗遮盖及压抑疗法当双眼矫正视力在视力表上相差2行或2行以上时需要遮盖视力较好的眼遮盖分为全天遮盖和部分遮盖，全天遮盖用于单眼中度或重度弱视，双眼视力相差悬殊，根据弱视眼的视力情况和患者年龄选择遮盖和放开的比例。可根据情况选择遮盖3天打开一天或遮盖6天打开一天，一般年龄越大，弱视眼的视力越差，需要遮盖的时间越长。切勿遮盖弱视眼。部分遮盖用于双眼视力相差不大时，可每天遮盖健眼4~5小时。双眼视力相差较大或对于经常“偷看”的儿童，可选择眼贴以完全遮盖健眼。对于较轻度的弱视患者及遮盖依从性较好的患者可选择眼罩遮盖。有些学龄期儿童，由于害怕别人嘲笑而不愿戴眼罩，可选择Bangerter压贴膜将健眼视力模糊, Bangerter压贴膜是一种半透明的膜，膜的密度有不同，根据需要可使健眼视力透过膜达到低于弱视眼的视力。从而达到强迫弱视眼视物的目的。对于不想遮盖的患儿可采用压抑疗法。健眼每周滴1%阿托品眼膏1~2次或给予健眼过矫眼镜，使健眼视力低于弱视眼的矫正视力，迫使其运用弱视眼视物，对轻、中度弱视及不能接受遮盖的儿童尤其年龄较大的儿童可以适用。但疗程长，也比较复杂，花费高，效果不如遮盖法好。4.弱视的预后弱视的预后和进行弱视治疗的年龄密切相关，在3~6岁是视觉发育的关键期，这个时期治疗弱视效果最好，6~10岁治疗弱视效果也尚可，10岁后由于视皮质可塑性降低，弱视治疗的效果很差，所以弱视治疗年龄非常关键，应该早发现早治疗。本文系许金玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近视是指眼的屈光系统发育“不匹配”，光线通过眼球屈光系统后成像于视网膜前，通俗的讲可以理解为照相机的镜头对不准焦了。儿童近视的预防和控制一直以来都是眼科的研究热点 ,防控方法也五花八门,不断有新的近视防控手段和策略涌现出来,阿托品、角膜塑形镜(OK镜)、周边离焦控制镜等等不一而足. 家长们往往面对这样那样的方法经常感到迷惘. 下面我就分别把眼科医生比较公认的近视预防和控制的方法梳理一下,希望能对广大患儿家长有所帮助.首先需要说明的是，儿童近视眼的发生和发展受环境和遗传的影响。今天我们在这里讨论的是外在环境对儿童近视的影响，遗传的影响不在这篇文章的讨论范围之内。一. 预防近视的方法1. 充足的户外阳光下活动大量研究数据表明, 平均每天2小时左右的户外活动可以有效预防近视的发生。这里说的不是“户外运动”而是“活动“，即是说，只要呆在户外，而不一定需要运动，只要是在户外活动，比如散步、玩耍、骑车、跑步等都可以达到预防近视的目的。当然最好能在阳光下活动，夜间活动对预防近视没有效果。当然，要使户外活动发挥预防近视的作用，平均每天至少要有累计2小时的时间呆在户外才能预防近视的发生。最新的研究认为，间歇暴露在户外的近视预防效果优于连续2小时户外暴露的。所以，孩子可以增加户外活动的频率，如增加课外活动，课间多到操场上活动，上学和放学尽量步行，增加户外运动次数等方式。户外活动是非常有效、完全免费的近视预防方法。家长和学校应该安排给儿童更多的户外活动机会。有国外作者报道，户外活动仅对未发生近视的儿童有效，而对已经近视的孩子则作用非常有限。但笔者并不认同这个观点，临床工作中发现，户外活动时间比较多的孩子，近视加深程度比户外活动时间少的孩子要慢。 不管怎样，近视应防范于未然，在未发生近视前（如学龄前）多给孩子亲近大自然的机会吧。2. 减少近距离用眼的时间很多家长认为预防近视就是要少接触视频，只要少看或不看电视、电脑、手机和ipad就可以了。其实这个是一个很大的误区。 减少儿童的近距离用眼时间除了减少视频的接触，还包括减少长时间连续的看书写字，练习画画、弹钢琴等等。有观点认为，近视是生物进化的一种表现，是对环境的适应。 现代社会人们对近距离用眼的需求大幅增加，事实上很多孩子看近的时间比看远的时间还多，而过多的近距离用眼会被身体认为“看近是主要的用眼状态”，眼球在发育的过程中就变成了更适用于看近的近视眼了。所以减少近距离用眼，尤其减少连续的近距离工作是预防近视的方法。老师和家长应该注意给孩子制定合理的学习计划，张弛有度，避免连续近距离作业。一般说来，每连续近距离阅读40分钟，应休息远眺10分钟。同时控制好视频的接触时间，尤其是手机和ipad，建议12岁前的孩子尽量不要接触手机游戏和ipad。说到这里，我不得不提到关于孩子看书和写字的姿势问题（甚至很多家长自己看书写字的姿势都有很大问题）。六岁后孩子们开始学习握笔写字，如握笔不正确，那么就会有很多严重的后果。不正确握笔姿势的孩子比正确握笔的更容易得近视眼。握笔那只手，如正确的握笔，中指是很正常的，但不正确的握笔，中指前端，就会有些人生茧子，有些人的中指会变弯等，都是握笔不正确引起的。由于握笔不正确，处于发育过程中，会引起骨骼发良不好，如斜眼看，左右肩一边高一边低、弯腰、驼背等全身性问题。孩子们在学生年代，写字量是很大的，占用的时间也是很久的，所以一个小小的握笔，对于以后眼睛来说，是至关重要的。握笔不正确，得近视眼的比例是正确的70％，得了近视眼后，如不注意纠正握笔姿势，那么以后年年增加近视的度数也是必然的，因为不良的习惯没有改。更严重是以后会更容易得屈光参差（左右眼的度数相差，也就是一只眼度数浅，一只眼的度数深。）那是由于不正确的握笔，头部会斜眼看，就会让左右眼用力不均所致。左右眼如度数相差很大时，更会引起废用性眼，那对以后立体视觉有极大的影响。例如：患者带着小孩子来验光，发现一只眼视力很正常，视力1.2，但一只眼视力差只有0.6，经检查后，1.2视力的眼睛为正视眼，另一只会近视－1.00DS，此时极有可能是握笔不对引起的，如不矫正戴眼镜，以后这只差眼，极有可能越来越深。以下为正确的握笔姿势（图片为网上下载）：以下为错误的握笔姿势（图片为网上下载）：同时，看书写字时坐姿也非常重要，以下为正确的看书写字姿势（网上下载）：归纳起来，孩子们看书写字一定要遵守“三个一”原则，也就是写字眼睛离书本要有一尺距离，胸前离桌板有一拳头，手握笔有一寸距离。腰背要直，双眼要正视下方，头不要偏左或偏右，这样肩膀才不会不等高，对眼睛更健康，对身体发育更良好。另外，我们所说的减少近距离用眼的时间，针对的是大多数儿童。对少部分高度远视的孩子来说，适当增加近距离用眼的时间，反而是治疗高度远视引起的弱视和减少远视度数的一种有效的方式。3. 建立屈光发育档案很多家长只有在发现孩子视物距离近、歪头看电视、喜欢眯眼视物时才带孩子到眼科检查。然而当上述情况发生时，常常近视已经发生，甚至是高度近视了。事实上，给儿童建立屈光发育档案是最好的近视预警方法， 应该从3岁开始，教会孩子认视力表后就到正规机构为孩子建立眼屈光发育档案。什么是屈光发育档案？就是对眼球的发育过程做一记录，即定期记录角膜曲率、眼轴、睫状肌麻痹与小瞳验光结果、眼压、身高等指标，连续跟踪儿童眼球和身体的发育情况，当这些指标异常向近视化发展时，能及时发出“预警”，以引起家长重视采取措施，避免或延后近视的发生。建立完善的屈光发育档案，需要家长和医院共同的努力才能完成。目前国内在这方面还开展得不是太好，相信在不久的将来，随着家长在这方面意识的加强，这方面的工作会做得更好。二、控制近视的方法对于已经近视的孩子，在前面提到的采用预防近视的手段基础上，配合如下提到的控制近视的方法，有希望能够延缓近视发展，尤其是避免发展为高度近视。1. 验配合适的眼镜临床工作中我们发现，中国相当多的家长难以接受孩子戴眼镜，就算孩子视力很不好，也希望医生能开点药吃或者滴药来保守治疗，坚决不给孩子戴眼镜。我在此强调一下，目前人类的科技还没有发展到能治疗儿童真性（轴性）近视的程度。对于已经发生真性近视的孩子来说，及时的验光配镜非常重要。不同儿童的近视发生和近视状态是不同的，验配眼镜也不能“一刀切”。需要结合双眼的眼位（有无内、外隐斜）、调节力、屈光状态（有无屈光参差，有无过高的散光）等多种因素来考虑给配镜处方的。所以需要到专业的机构检查获得合适的眼镜处方。此外，除了配镜处方外，还要根据孩子的检查情况选择不同的功能性镜片（如渐变镜、周边离焦控制镜等），不同的戴镜方式等以达到最佳近视控制效果。2. 角膜塑形镜（OK镜）近年来，大量的研究证明角膜塑形对儿童近视进展有明确的、有效的控制作用，但角膜塑形镜的验配有较严格的适应证和指针，配戴有一定的风险，并且价格相对较贵，对儿童的年龄也有一定的限制（8岁以下的孩子不推荐）。有条件的家长应带孩子到有资质的验配机构接收检查和验配。同时要注意，角膜塑形镜有较强的医学属性，配戴的孩子一定要遵医嘱，并按期复诊，以免出现严重眼部并发症。3. 低浓度阿托品高浓度的阿托品（0.5 -1%阿托品）可以显著延缓近视的发展已经是世界范围内的共识。 但是，由于高浓度阿托品长期使用造成的严重副反应（明显的畏光、看近困难、接触性结膜炎、口干等），极大的制约了该药在预防近视方面的实际应用。 近年来，大量的研究发现低浓度阿托品（0.01%）可以有效延缓儿童近视的发展，并且副作用很小。使用低浓度阿托品（0.01%）是最有前景的近视控制方法。阿托品抑制近视进展的机制并非是早期认为的解除睫状肌调节的作用，而是直接拮抗视网膜、脉络膜或巩膜上的特殊受体而发挥作用的，所以托吡卡胺（如双星明、美多丽）等散瞳药物（没有相应的受体拮抗剂）是没有近视控制作用的。长期使用阿托品可能会出现畏光、看近困难、接触性结膜炎、口干等不良反应，虽然0.01%的低浓度阿托品副作用极少，但仍有部分人群有不良反应表现。目前大多数国家包括我国都还没有现成的低浓度阿托品滴眼液，要使用只能自行配制，希望能早日看到该药能被批准用于临床。总的来说，符合我国国情的近视控制方法是： 低浓度阿托品 + 角膜塑形镜（或框架眼镜） + 平均每天2小时户外阳光下活动 + 减少近距离用眼。以下是转载的黄锦海博士近期在国外顶级眼科研究杂志上正式发表的研究结果，他通过大数据统计分析了各种控制近视方法后得出来的各方法效果的排序：近视控制效果从好到差是： 高浓度阿托品 -- 中浓度阿托品 -- 低浓度阿托品 -- 角膜塑形镜（OK镜） -- 环戊通 -- 哌仑西平 -- 棱镜+双焦点组合镜 -- 周边离焦控制软镜 -- 每周14-15小时户外活动 -- 渐变多焦点镜 -- 周边离焦控制框镜 -- 双焦点镜 -- RGP（高透氧性硬性角膜接触镜）-- 普通框架眼镜至于XX眼贴、 XX眼部按摩的近视控制效果如何？ 研究里没有提到，说明这些疗法就是无效，都没人研究。即使有人宣称这些治疗多么的有效果，结果也得不到大家的认可。4. 护眼台灯的问题目前市面上宣传的能保护孩子眼睛的护眼台灯很多，鱼龙混杂，家长们估计都看得眼花缭乱，搞不清楚哪种才好。 这里我给大家推荐一个选择台灯的总原则：无频闪，无蓝光，直流电。 只要满足这3个条件的灯，对孩子的眼睛就能起到保护的作用。当然，最好是让孩子在自然光下进行阅读，如果实在是没有条件，我就推荐在“无频闪，无蓝光，直流电”这种光源下学习。至于哪儿能买到？万能的淘宝啊，自己去找，买的时候一定要看它的专利证书，不能只听卖家吹牛，因为每个卖家都说自己的灯是护眼灯。希望此文能为迷茫的家长们提供一盏儿童预防和控制近视的指路明灯，让我们大家行动起来，共同努力，为了孩子们能有一个明亮的世界，加油吧！本文系方静医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

霰粒肿是一种非常常见的儿童眼病，通常是由于睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基础上而形成的睑板腺慢性炎性肉芽肿，又称睑板腺囊肿。儿童及成年人均可罹患。该病进展缓慢，可反复发生，一般无自觉症状。该病早期可在眼睑上下皮肤面上摸到大小不等的硬结，大如黄豆或绿豆大小，小如芝麻大小，边界清楚，不与皮肤粘连，无压痛，相应睑结膜面呈紫红或灰红色隆起。一般多发生在上睑，也可上、下睑并发，可单个亦可多个同时或先后发生。 霰粒肿有两种类型，一种是结膜面型（图1），它的表现是结膜面呈暗红色，肿物不向眼睑皮肤面发展，仅局限在结膜组织。这种类型霰粒肿可以通过眼睑结膜面手术，在结膜面做一个小的切口，将霰粒肿囊腔中的坏死变性组织刮出即可，手术后眼睑不遗留瘢痕。 还有一种是皮肤面型(图2)，这种类型的霰粒肿肉芽肿会向眼睑的皮肤面发展，肿物逐渐增大，肿物的囊腔中可以存在大量的血性坏死组织。这种霰粒肿比较复杂，如果不积极治疗，最终囊肿破裂，皮肤面遗留一个大的不规则的瘢痕组织，严重的眼睑皮肤面缺损会造成眼睑的外翻，从而影响孩子的面部美观。我们医院眼科门诊接诊了大量的霰粒肿患儿，很多家长认为这种病是麦粒肿，等着孩子麦粒肿的脓头出来溃破了自然就会好了，这种看法是不对的。什么是麦粒肿呢？麦粒肿是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺(Zeis腺)或变态汗腺（Moll腺）感染，俗称“偷针眼”，为细菌(常见为葡萄球菌)感染引起眼睑腺体的急性炎症。初起时有痒感并逐渐加剧，眼睑水肿、充血，有胀痛和压痛，在近睑缘处可触到硬结。发生在外眦部者疼痛特别显著，外侧球结膜水肿，耳前淋巴结肿大并有压痛。数日后硬结逐渐软化，在睫毛根部有黄色脓头，积脓一经穿破皮肤，向外排出，红肿迅速消退，疼痛亦随之减轻。 若睑板腺发生急性化脓性炎症，我们称为内睑腺炎，也有人称为“内麦粒肿”。因睑板腺被牢固的脸板组织包围，病变较深，故眼睑红肿不很明显。腺体化脓后在充血的结膜面可隐见灰黄色的脓头，多突破睑板和结膜的屏障，而流入结膜囊，也有的从睑板腺开口处排出，个别的可穿破皮肤。脓液排出后，红肿即消退。如果致病菌毒性剧烈，则在脓液未向外穿破前，炎症已扩散，侵犯整个睑板而形成眼睑蜂窝织炎。如果宝宝得了霰粒肿，该怎么办呢？首先，早期发现，早期治疗是关键。在医院确诊后，可局部热敷，每天用温热毛巾局部热敷3-4次，每次10-15分钟，促进眼睑血液循环，促进硬结消退，注意不要过热，以免烫伤宝宝。有条件的，还可到医院进行局部理疗，促进睑板腺排出，硬结消退。同时局部可滴用抗生素眼液，睡前涂抗生素眼膏。保守治疗3-5天无明显改善后，可考虑手术治疗。在我们日常门诊中，许多家长惧怕手术，怕孩子手术时疼痛，一再拖延手术时间，最后霰粒肿肉芽肿从皮肤面破溃，眼睑形成较大的疤痕，部分孩子由于皮肤面形成较大的肉芽肿，造成皮肤缺损，只能在全麻下行皮肤整形手术，遗留较大疤痕，从而给孩子的面貌造成较大的损害。那些情况的霰粒肿需要手术治疗呢？1、皮肤面型的霰粒肿。这种霰粒肿对皮肤组织损害较大，如果不积极治疗，囊肿破裂，皮肤面将遗留一个大的不规则的瘢痕组织，严重的眼睑皮肤面缺损会造成眼睑的外翻，从而影响孩子的面部美观，因此，这种类型的霰粒肿需尽早手术。2、大而伴有自觉症状，多发性的（图3）或已伴有肉芽组织增生的睑结膜面型霰粒肿(图3)，均应尽早手术切除。3、经保守治疗无效的，应尽早手术。我们在日常生活中应该怎样预防复发呢？首先，应增强患儿机体抵抗力，均衡营养，不偏食。按时给宝宝添加辅食，辛辣、油炸的、过甜的食品以及冰激凌均应该少吃。多吃青菜和当季水果，补充维生素A和C，它们有益于皮肤健康。其次，注意日常卫生，勤洗手，不要让孩子拿手揉眼睛，这样很容易造成睑板腺开口堵塞，从而造成霰粒肿的发生。另外，如果宝宝眼睛有不适，应尽早到医院就诊，在疾病的早期，很多都可以通过保守治疗治愈，不要等硬结很大了，才到医院就诊，那样通常需要手术治疗。定期检查孩子的视力，很多霰粒肿的孩子，通常都伴有屈光不正，如近视、散光等，这种孩子容易视疲劳，喜欢揉眼睛，造成腺体感染，从而发生霰粒肿或麦粒肿。因此，重视孩子早期眼病的诊治，重视手卫生，定期给孩子的眼睛做一个健康检查，均衡营养，是预防霰粒肿发生的关键。图1 结膜面型霰粒肿 图2 皮肤面型霰粒肿图3 多发性霰粒肿并肉芽组织增生本文系郭燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载