以双眼盲为首诊的儿童颅咽管瘤一例患儿,男,1岁,因发现双眼视力差1月而就诊。1月前患儿家长发现其无明显诱因出现双眼视力差,表现为不能主动获取玩具及食物,双眼不能追随物体运动,无眼红、眼痛,无眼分泌物及流泪现象,无发热腹泻。发病以来一般情况可,饮食睡眠正常,大小便正常。出生史及既往史:足月顺产,出生体重2.5千克,出生时无窒息吸氧抢救史。否认外伤手术史。无家族遗传病及传染病史。眼部检查:双眼视力检查不合作,追随反射(-),瞬目反射(-),角膜透明,前房深度正常,房水清晰,虹膜纹理清楚,瞳孔等大等圆,直径3mm,直接对光反射迟钝,晶状体透明,玻璃体清晰,后极部网膜未见水肿、渗出及脱离,视盘色淡,边界模糊,血管形态及走行正常。头颅CT示:鞍上池占位性病变,伴钙化斑。诊断:颅咽管瘤。讨论:颅咽管瘤(craniopharyngioma)是一起源于垂体前叶结节部颅颊囊残留的囊样上皮细胞的先天性肿瘤。约占颅内肿瘤的5℅。多见于儿童和少年。男性多见于女性。肿瘤大多位于鞍上区,可向第三脑室、下丘脑、脚尖池、鞍旁、两侧颞叶、额叶及鞍内等方向发展,压迫视神经及视交叉,阻塞脑脊液循环而导致脑积水。主要临床表现为视力障碍、视野缺损、尿崩症、肥胖、发育延迟等,女性患者可表现为月经不调,晚期可有颅内高压表现。肿瘤大多为囊性,囊液呈黄褐色或深褐色,内含大量胆固醇晶体。瘤壁上有钙化斑块。治疗以手术切除为主。颅咽管瘤是一种少见的先天性颅脑肿瘤,(每年发病率为每百万人口1.3人)以双眼盲为首诊的儿童颅咽管瘤更加少见。该病的诊断困难对于儿童患者而言主要在于患儿多数不能配合进行视力、视野及眼底检查,同时需与其他先天性视网膜及视神经病变鉴别,如皮质盲、Stargardt病、视网膜劈裂症等。首诊医生对视力下降的患儿要高度重视,需要排除视网膜及视觉传导通路的病变,使用水合氯醛口服对患儿行镇静催眠后详细检查眼底,并根据需要选择颅脑CT或MRI检查。诊断明确后迅速将患者转至神经外科行手术治疗,以求最大限度的挽救患者的视力。参考文献:刘家琦,李凤鸣,主编.实用眼科学[M].P737姜中利,王忠诚.颅咽管瘤的临床思维.中华临床医师杂志.2008年10月第2卷第10期P1-P5赵心同.颅咽管瘤的治疗进展.中国临床神经外科杂志.2007年10月第12卷第10期P637-P640周良学.颅咽管瘤基础研究进展.中国临床神经外科杂志.2009年3月第10卷第3期P188-P191
病例1:患儿,女,7岁,双眼视力进行性下降3年伴夜盲1年余。曾在外院就诊诊断为:双眼屈光不正性弱视,予验光配镜及弱视训练近一年,视力无明显提高。患儿自幼患“左侧神经性耳聋”,已配助听器,体格检查:视力:右眼:0.3,左眼:0.3,散瞳验光:右眼:+1.00DC×90°-0.3,左眼:+1.00DC×90°-0.3。眼压:右眼:17mmHg,左眼:16mmHg。双眼外眼正常,角膜透明,前房深度正常,房水清,虹膜纹理清,瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射存,余屈光间质清晰,眼底照片可见:双眼后极部网膜呈金箔样反光,视盘颜色淡,C/D=0.3,黄斑中心凹光反射存在,周边网膜散在椒盐样色素沉着,视网膜血管狭窄(见图1及图2)。F-ERG:无波。听力检查:纯音检测为左耳骨、气导听阈均无反应;声阻抗检测左耳鼓室功能曲线图形均为A型,镫骨肌反射左耳未引出;耳声发射检测左耳TEOAE及DPOAE均未通过;听性脑干诱发电位检测左耳97dBnHL clik诱发均无波。 颞骨CT检查:外耳道、中耳、内耳形态无异常。余全身各系统检查未见异常。诊断:Usher综合症II型。病例2:患儿,男,11岁,双眼视力差及听力差伴口齿不清10余年。曾在外院诊断为“弱视”,予验光配镜2年未予其他治疗,视力无明显提高。体格检查:视力:右眼:光感,左眼:光感,散瞳验光:右眼:-0.50DS/+1.00DC×90°-光感,左眼:+1.50DC×90°-光感。眼压:右眼:14mmHg,左眼:18mmHg。双眼外眼正常,角膜透明,前房深度正常,房水清,虹膜纹理清,瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射存,余屈光间质清晰,眼底照片可见:双眼后极部网膜无渗出、出血及脱落,视盘呈蜡黄色,C/D=0.4,黄斑中心凹光反射存在,周边网膜见大量骨细胞样色素沉着,视网膜血管狭窄(见图3及图4)。纯音检测为左耳骨、气导听阈均无反应;声阻抗检测左耳鼓室功能曲线图形均为A型,镫骨肌反射双耳未引出;耳声发射检测双耳TEOAE及DPOAE均未通过;听性脑干诱发电位检测双耳97dBnHL clik诱发均无波。全身各系统检查未见异常。F-ERG:无波。诊断:Usher综合症II型。Usher综合症,也称为Graefe-Usher综合症,1858年由 Von Graefe首次报道[1],在人群中患病率为1.8-4.4/10万,是一种少见的先天性疾病,表现为进行性视网膜色素变性伴神经性耳聋,可伴或不伴前庭功能失常的常染色体隐性遗传疾病[2];Usher综合症分为三型:I型:先天性、严重的神经性耳聋(SNHI)伴视网膜色素变性(RP)及前庭功能消失。II型:中度或重度先天性神经性耳聋(SNHI)伴视网膜色素变性(RP)及前庭功能正常。III型:不同程度的神经性耳聋(SNHI)伴视网膜色素变性(RP)及不稳定的前庭功能[3]。这两例Usher综合症均在外院被误诊为弱视,并予配镜或进行弱视训练后无明显视力提高。由于患者无明显的屈光异常,矫正视力与其屈光状态明显不符,误诊弱视实属不该。通过这两例患者的误诊提示:在对儿童患者下“弱视”诊断之前,应该详细行眼部结构的检查排除器质性眼病,特别应仔细检查视网膜,排外一些先天性视网膜疾病(如视网膜色素变性、FEVR、Stargardt病等)。视网膜色素变性的诊断有时需要散瞳后检查周边视网膜,才能发现早期的病变。眼科医生同时需要扩大临床思维,重视与之相关的其他系统临床症状及体征,如有无听力异常、是否有眩晕、平衡失调等,并行相关的特殊检查。对于符合诊断标准已确诊为“弱视”的患者,在屈光矫正后,经较长时间弱视治疗后视力仍难以改善时,也要注意是否同时合并视网膜疾患。对于无典型视网膜色素紊乱的视网膜色素变性患者,有时需行眼底荧光造影检查以明确诊断。参考文献1. T.A.Stark,A.M.McKinney,C.S.Palmer.Dilation of the subarachnoid spaces surrounding the cranial nerves with petrous apex cephaloceles in Usher syndrome. American Journal of Neuroradiology, 2009,30(2):434-4362.H.Nakanish,M.Ohtsubo,S.Iwasaki,Y.Hotta.Identification of 11 novel mutations in USH2A among Japanese patients with Usher syndrome type 2.Clinical Genetics,2009:76:383-3913. Rutger F .Plantinga,Ronald J.E.Penning,Patrick L.M.Huygen.Visual impairment in Finnish Usher syndrome type III.Acta Ophthalmologica Scandinavica.2006:84:36-41
宝宝上睑下垂不容忽视:彤彤三岁了,聪明可爱,能背诵多首唐诗和儿歌,还画的一手不错的绘画,看着彤彤一天天长大,有一段时间她的爸爸妈妈却总是心事重重,原来彤彤出生后家长发现她左眼不能睁开,几天后左眼虽然睁开了,但是睑裂却很小,甚至不能看到黑眼珠,家长抱她到当地医院眼科看医生,医生说是先天性上睑下垂,说等孩子长大了再手术治疗,家长也就没当一回事。可是,一个偶然的机会家长发现彤彤左眼视力不好,彤彤右眼长了一个霰粒肿,手术后医生把右眼用纱布包上了,回到家里,彤彤说看不清东西,家长以为是因为遮了右眼的缘故,吃饭的时间到了,彤彤竟连她平常最爱吃的虾仁也看不到,这下家长着急了,第二天,来到医院和医生说了孩子的情况,医生检查后认为彤彤左眼弱视。家长不明白,为什么彤彤的左眼会弱视呢?带着种种疑问,家长带彤彤来到北京儿童医院眼科,通过检查,医生发现彤彤的左眼上眼睑只有很小的力量,抬起困难,基本遮挡了整个角膜,这样因为左眼上睑下垂的遮挡,影响了左眼的视觉发育,造成左眼视力低下,形成左眼重度弱视。医生建议为彤彤行左眼上睑下垂矫正手术,手术后再行弱视训练。现在彤彤已经在儿童医院眼科作完上睑下垂矫正术,正在积积配合医生作弱视训练呢。专家特别提示:上睑下垂有好多原因,儿童常见为先天性上睑下垂,主要的症状是上睑不能上提,患儿常紧缩额肌-皱额、耸肩以助提睑, 重者需仰头视物。并且下垂超过瞳孔时,常可造成患眼弱视。儿童上睑下垂的手术矫正时机: 如为重症先天性上睑下垂,上睑缘遮盖瞳孔1/2以上,为防止弱视发生,应尽早手术,我院最小为4个月岁;如为轻中度下垂,不影响儿童正常视觉发育,手术时机可选择在学龄前6-7岁。 合并下垂眼的中高度远视,散光,斜视患儿应该立刻手术,这种患儿即使下垂程度不重,也会合并严重的弱视。上睑下垂的几种手术方法: 上睑下垂手术有几种可根据不同的下垂程度选择不同的手术方式。 根据病人提上睑肌肌力不同及病人自身的情况我们分别选择不同的手术方式:提上睑肌遮叠术、提上睑肌缩短术、额肌辨悬吊术。额肌悬吊对于儿童效果比较好,更符合孩子眼睛的生理性解剖特点。
保守治疗对于先天性泪道阻塞的宝宝同样重要,特别是按摩可以增加泪囊内的静水压,以求通过压力传导使得鼻泪道中膜性的阻塞物破裂,促使鼻泪管下端开放,解除阻塞;其次,按摩还可以排出泪囊中的滞留的泪液,而泪液本身是很好的细菌培养环境;同时按摩可使泪囊中形成相对负压,让药液通过虹吸作用进入泪囊。以上作用都有助于治疗并发感染,可有效的改善患儿分泌物增多、溢泪等症状,同时可排出泪囊及泪道内的脓性分泌物,避免泪道探通术后脓性分泌物再次阻塞泪道。 按摩的方法有两种,第一种,如果宝宝眼睛里面有脓性分泌物,家长就可以用拇指或十指指腹压迫泪囊,按在宝宝的鼻根及眼睛的内眦中央的部位,顺时针的方向挤压脓液,宝宝的眼角就会有一部分脓液流出来,家长为宝宝擦干净,点眼药。 还有一种手法也是这个位置,往下按压,这个按压要有一定的力度,通过按压,希望能把鼻泪管下端的阻塞的膜给冲开。在家里一般是每天按摩5-7次即可,每次按压6-8下,如果有脓液的话,按完以后用棉签擦净分泌物,再重复上边的动作,一直到没有脓液为止后再点药。 按摩前, 操作者洗净双手, 将指甲修剪圆钝平滑,避免损伤患儿皮肤。建议母亲可以在进行母乳喂养时进行,减少患儿头部活动。必要时需固定头部。 通过按摩,有一部分膜性泪道阻塞的宝宝可以治愈,也可以提高泪道手术的一次成功率。因此使用正确的按摩手法每日多次为患儿作泪道按摩,是提高治愈率的重要因素。
早产儿视网膜病变筛查从开始准备到结束大约需要1小时。筛查前请家长提前给宝宝喂完奶,尽量筛查的1个小时内(从滴眼药水开始到检查结束)不要喂奶,减少检查过程中宝宝呛奶的可能。筛查准备需要给患儿点散瞳滴眼液(复方托吡卡胺)5次,每次点完后请家长轻轻按压患儿泪囊区(内眼角)以避免药物全身吸收。如果患儿必须喂奶,请在滴眼药水过程中喂奶,但必须随时观察喂奶过程中患儿有无嘴唇和面部青紫等呛奶表现。5次眼药水滴完后不能再喂奶和喂水。宝宝滴完5次滴眼液后需要过30分钟检查瞳孔散大情况,如果瞳孔已经散大可以进行Retcam眼底照相。 4. 检查过程中我们会请家长辅助医生进行,患儿如果月龄较大,苦闹可能比较厉害,请家长辅助医生固定好宝宝头部。 5. 检查完毕后,患儿眼睑可能会有红肿,部分患儿球结膜(白眼球)可能出现点状结膜下出血(红点),家长不要惊慌,可局部给予抗生素滴眼液(妥布霉素滴眼液)点眼2-3天。本文系黄静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
一个健康孩子的眼睛得近视。通常我们会认为是看书,看电视造成的。但实事是看书看电视都是室内活动,室内光照不足而眼睛室内呆的时间过长,缺少光照才是导致近视的最主要原因。建议还在室内苦读的少年们可以在适当情况下把你们的阵地转移到室外吧。作为一名经验眼科医生,通过大量门诊(18万人次以上)发现已经近视孩子通过坚持增加户外活动时间,改善用眼、生活习惯后可以明显延缓近视进展,特别是当孩子11-12岁时,可以通过医学近视防控指导可完全稳定住近视度数(近视可控)。希望下文对还在苦恼的家长或者觉得没有办法做到长时间户外活动的家长指明方向。近视控制思路:(家长熟记)一、保障参加户外活动时间及频率(早晨20分钟室外(跑步等),下课出教室5分钟,放学去操场活动半小时,周末爬山逛公园(四小时以上的大户外))二、做好家庭预防(注意读写习惯,控制用眼强度和保障室内光照强度,窗台,阳台上玩耍学习)三、科学合理饮食(以粗纤维维生素,蛋白质类及少量白肉为主,少食碳水化合物及高糖高油食品)四、找医生定期视力相关检查,建立屈光档案(结果可与正常值对比了解发育进程,及时“预警”)一、多参加户外活动(室外)早晨起床洗漱后或者直接出门慢跑20分钟以上并不浪费时间,可以使孩子眼睛得到自然光刺激,也可以让大脑意识清醒;每堂课下课出教室走动5分钟以上可以让眼睛得到放松,放学去操场,周末爬山逛公园(四小时以上的大户外),也很有必要,大家都知道兴趣是最好的老师,孩子如果有一个体育爱好,课后就学自觉去锻炼,依从性更好,这种孩子性格也会更加开朗。(做好晨起室外容易做到一天两小时户外的时间),对于冬天自然光照可能不够的地区,家长可以戴孩子在下午课后室外运动半小时,记住是运动。(远眺)每天坚持得至少一共2-3小时以上户外运动时间,为消除看近造成的视疲劳应多望远,望远才可以使眼睛得到放松(我们课间做眼保健操放松的眼球外部肌肉,眼球内部肌肉在闭眼情况下并没有得到很好放松,眼睛放松户外看远是关键),参加户外体育活动(推荐各种球类运动如下图,增加追视运动),很多孩子室内呆得太久才是他们近视的真正原因,(推荐锻炼眼睛方法:站在户外或者窗台上,找一棵比较远的树(或者参照物如房顶广告牌等)和在眼前20-10厘米的自己手指,然后看清手指指纹,再观察看清远处树的细节,这样反复锻炼3分钟),很多孩子家长会说没有时间去户外玩,其实按照上面的要求做好,养成了习惯就容易做到。二、做好家庭预防1、家长需认知影响因素坚定近视防控理念学生视力健康状况受环境、生理、行为、社会等多种因素的影响,特别是单纯性近视的发生与发展,主要危险因素是不良的室内光照环境和视觉行为:包括长期室内活动、室内光线不足,?看电视时坐得太近时间长、阅读写字时眼距离太近、握笔姿势坐姿不合理、长时间(半个小时以上)的过度用眼(手机,电脑,阴暗处看书,练钢琴等)、偏食等,所以需要家长对孩子的不良用眼习惯进行及时纠正。2、防控措施具体如下:①保障孩子学习环境的采光和照明。书桌应放在室内采光最好的位置,白天学习时打开窗帘,我个人建议不用厚窗帘或者不用窗帘,充分利用自然光线进行照明,这种光线均匀、柔和,要注意避免光线直射在桌面上,从左前方在斜向投射到桌面上最佳。在光线暗和晚上学习时,需要配置合理的台灯照明,达到18-20瓦以上的照明度即可,台灯亮度适中,放置在左前方,也可以放两个台灯,一个左前方,一个正前方,避免右手写字时手影遮住光线;学习时除台灯照明外,室内还应使用适当的背景辅助光源,以减少室内明暗差,使桌面局部光线与周围环境保持和谐,有报道指出室内书本上光照度到700lux以上利于护眼。2008年6月复旦大学电光源研究所进行的一项研究指出,写字时灯光应均匀,最好多放一盏灯在侧面,要选择发光稳定的光源,尽量创造像手术室无影灯一样的环境,并且要防止频闪(原理是更加接近自然光谱的灯会更好的那个)。晚上睡觉有的家长喜欢长开小夜灯的习惯,这会影响孩子的睡眠,特别是深度睡眠的时间,所以我建议使用声控或者动感应夜灯为宜,所以睡觉不能长开夜灯。婴儿房内的灯光不宜过亮,避免宝宝的眼睛受强光的直接刺激;避免宝宝在灯光下睡觉;到室外晒太阳时要戴遮阳帽或背对太阳以免阳光直射眼睛。②培养正确的用眼姿势,注意(抬头挺胸):近距离用眼时,身体应保持静止状态,坐姿端正,要做到“三个一”:握笔时手指离笔尖1寸(约3厘米),眼离书本1尺(33~35厘米),身体离桌边缘1拳(8~10厘米);“三不要”:不要歪头或躺着看书,不要在运动(车上)状态下看书,不要在过暗或过强的光线下看书,很多近视孩子不是因为别的原因,就是写字姿势不好导致一只眼睛视力不好。③、缩短近距用眼时间:不合理的高强度近距离用眼习惯是造成孩子近视的主要原因之一。除病理因素外,大部分学生的视力下降是睫状肌紧张,调节机能减弱,应尽量避免。通常,近距离用眼时(包括阅读、写字、看电视、玩电脑等),每30分钟正常用眼需要看远休息5分钟。休息时应远眺,此外,如感觉眼睛不适,应立即看远看远或者户外活动,仍不能缓解的及时找眼科医生检查,进行视功能检查,需要时予以相应视觉训练。④保证足够的睡眠时间。小学生每天睡眠时间应达到9小时,初中生8小时,高中生7小时,充足的睡眠时间可以保证孩子充佩的精力,亦能缓解视疲劳。⑤、减少电子产品的使用,手机,平板和电脑的使用;孩子玩电子产品或者游戏时很容易传神进入角色而忘记时间,这是很多近视孩子一个主要因素,在看电视距离最好大于电视斜对角尺寸3倍以上,而且数码产品的LED屏幕中有高能蓝光,蓝光是一种穿透力很强的可见光,过长时间照射对人眼有害。正在发育中的青少年要尽量缩短看屏幕的时间,最好在屏幕上贴上防蓝光膜进行防护,切勿躲在被子里看书和玩手机,这最容易近视。0-3岁的儿童不宜使用电子数码产品,4-7岁以内的幼儿在家长的陪同下每次使用时间不应超过20分钟,一天累计以不超过3次为宜,这里要提到孩子电子游戏上瘾问题,家长需谨慎并监督孩子玩游戏,建议需要网课的孩子首先室外20分钟再上课,网课后室外十分钟以上。三、科学合理饮食(以粗纤维维生素,蛋白质类及少量白肉为主,少食碳水化合物及高糖食品)教育孩子营养均衡,不挑食、偏食。研究发现,饮食中以粗纤维维生素,蛋白质类为主,减少碳水化合物供应,可使有遗传背景而发生近视的青少年减少近视度数的增加。因此,为避免发生近视,少吃糖果和高糖食品。食糖过多,会使血液中产生大量酸性物质,酸与肌体内的食盐,特别是钙相结合,造成了血钙减少,这就会影响眼球壁的坚韧性,使眼轴易于伸长,助长近视发生和发展。研究表面,预防近视可补充蛋白质、钙质、磷质、南瓜、胡萝卜、豆芽、橘子、广柑、红枣等蔬菜水果也对预防近视有益,多食用富含叶黄素的深绿色蔬菜,因为叶黄素多见于菠菜、甘蓝等深绿色蔬菜,是很好的抗氧化剂,可有效保护视网膜,简而言之就是多吃蔬菜水果,少吃包装高糖视频。四、定期视力相关检查,建立屈光档案屈光档案是指对孩子每3-6个月做视力(裸眼及戴镜)、角膜曲率(电脑验光)、眼轴,眼压和身高,记录并保存(形成的连续性的数据记录便于分析)必要时散瞳视网膜检影查远视度数,阿托品散瞳等;通过检查结果可与同龄儿童正常参考值对比了解眼球发育的现状和进程,当有加速向近视化发展时发出“预警”,及时采取措施。五、正确认识戴镜及配镜(镜片是光学药物需谨慎)孩子视力下降到底要不要戴镜?需要经常用眼,如果检查戴眼镜视力可以提高2行视标的孩子是都必需要戴眼镜(眼镜镜片须合适质量合格的,镜片折射率及功能的选择是合适的,如有疑问问邓医生),如果不戴镜孩子就会眯眼视物,眼睛更容易疲劳,导致眼镜越戴度数越高,眼睛度数增加而眼睛看上去变形。同时在没有戴眼镜的情况下眼睛只能看到近距离物体,没有机会看清远处物体,因而眼睛就得不到放松(怎么矫正近视请阅读我的相关文章)。总结:确诊近视眼需戴好眼镜,不随意摘取,多户外活动(每天两三小时)养成体育爱好,多接触阳光,少光线差的地方近距离高强度长时间用眼(手机,电脑,钢琴下棋电视看书等),纠正读书写字姿势是近视防控关键。注意:如果以上情况孩子都注意了,近视仍有增长(需排除验光是否精准),您可以找邓医生亲诊检影验光及相关检查确定近视加深原因,近视完全可控。请注意收藏此文,定期回顾护眼内容,控制近视是一个长期的过程,假如家长能够严格按我的要求协助孩子做好,就会发现近视控制没有想象的难,后面会有一系列文章,家长可以跟进反复阅读,近视的一个多因素造成的,每个孩子的实际问题也不一样,需要家长有一定的专业常识,加上医生的专业指导,近视能控制好,如果仍有疑问家长可以在好大夫在线上与我沟通。远视储备---家长后悔没有早知道的视力知识点(邓医生经验)扫一扫湖南省儿童眼视光斜弱视中心湖南省儿童医院眼科?邓姿峰医师?阅读后请大家转发朋友圈呦,动一动手让更多的家长得到帮助,谢谢!
1.什么是弱视中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学2010年9月制定的弱视的最新诊断标准为:视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正以及形觉剥夺引起的单眼最佳矫正视力低于相应的年龄视力,(3岁儿童视力低于0.5;4岁至5岁低于0.6;6岁至7岁低于0.7)或双眼视力表视力相差两行及以上应该考虑弱视诊断。视觉发育的敏感期一般认为是从出生后到4~5岁。根据弱视形成的不同原因可将弱视分为四种类型:形觉剥夺性弱视、屈光不正性弱视、屈光参差性弱视及斜视性弱视。形觉剥夺性弱视在婴儿期,由于上睑下垂,角膜混浊,先天性白内障或因眼睑手术后遮盖时间太长等原因,使光刺激不能进入眼球,妨碍或阻断黄斑接受形觉刺激,因而产生了弱视。屈光不正性弱视多为双眼性,发生在远视及散光而未戴矫正眼镜的儿童或成年人,多数远视在500度以上,散光≥200度或兼有散光者。双眼视力相等或相似。屈光参差性弱视因两眼不同视,两眼视网膜成像大小清晰度不同,屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊,引起两眼融合反射刺激不足,不能形成双眼单视,从而产生被动性抑制,弱视眼经常为远视眼,或者双眼均为远视,弱视眼屈光度数较高,两眼屈光度球径相差1.5D,散光相差1D,屈光度较高常形成弱视。斜视性弱视发生在单眼,患儿有斜视或曾有过斜视,常见于四岁以下发病的单侧斜视患儿,其由于大脑皮质主动抑制斜眼的视觉冲动,长期抑制形成弱视。2.弱视的检查方法:首先常规检查视力患者就诊时需要进行常规的眼前段、眼后节检查。婴幼儿患者尤其要仔细的检查眼前段和眼后段,必要时使用水合氯醛等镇静剂的情况下散大瞳孔仔细检查眼底,排除器质性病变对于裸眼视力差的儿童要进行验光检查矫正视力,验光包括电脑验光,检影及主观插片验光,一般以检影加插片验光为准。如果矫正视力达不到正常标准,要进行阿托品散瞳验光,一般滴%1阿托品眼膏点眼,点后压迫泪囊部8~10分钟,防止进入鼻泪管,每天2次,3天后再次进行检影及插片验光,检查矫正视力3弱视治疗治疗原则:1)去除造成弱视的原因(病因治疗):如矫正屈光不正,屈光参差;施行斜视矫正手术;尽早治疗剥夺视觉发育的因素,如角膜病、白内障等病。2)积极促进视觉的再发育和恢复。弱视训练。由于先天性白内障或先天性上睑下垂造成的形觉剥夺性弱视要先矫正上睑下垂及进行白内障手术以除去造成弱视的因素,由于屈光因素造成的屈光不正性弱视或屈光参差性弱视要麻痹睫状肌后根据不同的情况进行不同的验光配镜,调节性内斜视要全矫配镜,其他类型的屈光不正减去生理性调节再进行配镜。生理性调节一般是在1~2D,年龄越小,生理性调节越大。弱视的治疗遮盖及压抑疗法当双眼矫正视力在视力表上相差2行或2行以上时需要遮盖视力较好的眼遮盖分为全天遮盖和部分遮盖,全天遮盖用于单眼中度或重度弱视,双眼视力相差悬殊,根据弱视眼的视力情况和患者年龄选择遮盖和放开的比例。可根据情况选择遮盖3天打开一天或遮盖6天打开一天,一般年龄越大,弱视眼的视力越差,需要遮盖的时间越长。切勿遮盖弱视眼。部分遮盖用于双眼视力相差不大时,可每天遮盖健眼4~5小时。双眼视力相差较大或对于经常“偷看”的儿童,可选择眼贴以完全遮盖健眼。对于较轻度的弱视患者及遮盖依从性较好的患者可选择眼罩遮盖。有些学龄期儿童,由于害怕别人嘲笑而不愿戴眼罩,可选择Bangerter压贴膜将健眼视力模糊, Bangerter压贴膜是一种半透明的膜,膜的密度有不同,根据需要可使健眼视力透过膜达到低于弱视眼的视力。从而达到强迫弱视眼视物的目的。对于不想遮盖的患儿可采用压抑疗法。健眼每周滴1%阿托品眼膏1~2次或给予健眼过矫眼镜,使健眼视力低于弱视眼的矫正视力,迫使其运用弱视眼视物,对轻、中度弱视及不能接受遮盖的儿童尤其年龄较大的儿童可以适用。但疗程长,也比较复杂,花费高,效果不如遮盖法好。4.弱视的预后弱视的预后和进行弱视治疗的年龄密切相关,在3~6岁是视觉发育的关键期,这个时期治疗弱视效果最好,6~10岁治疗弱视效果也尚可,10岁后由于视皮质可塑性降低,弱视治疗的效果很差,所以弱视治疗年龄非常关键,应该早发现早治疗。本文系许金玲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近视是指眼的屈光系统发育“不匹配”,光线通过眼球屈光系统后成像于视网膜前,通俗的讲可以理解为照相机的镜头对不准焦了。儿童近视的预防和控制一直以来都是眼科的研究热点 ,防控方法也五花八门,不断有新的近视
霰粒肿是一种非常常见的儿童眼病,通常是由于睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基础上而形成的睑板腺慢性炎性肉芽肿,又称睑板腺囊肿。儿童及成年人均可罹患。该病进展缓慢,可反复发生,一般无自觉症状。该病早期可在眼睑上下皮肤面上摸到大小不等的硬结,大如黄豆或绿豆大小,小如芝麻大小,边界清楚,不与皮肤粘连,无压痛,相应睑结膜面呈紫红或灰红色隆起。一般多发生在上睑,也可上、下睑并发,可单个亦可多个同时或先后发生。 霰粒肿有两种类型,一种是结膜面型(图1),它的表现是结膜面呈暗红色,肿物不向眼睑皮肤面发展,仅局限在结膜组织。这种类型霰粒肿可以通过眼睑结膜面手术,在结膜面做一个小的切口,将霰粒肿囊腔中的坏死变性组织刮出即可,手术后眼睑不遗留瘢痕。 还有一种是皮肤面型(图2),这种类型的霰粒肿肉芽肿会向眼睑的皮肤面发展,肿物逐渐增大,肿物的囊腔中可以存在大量的血性坏死组织。这种霰粒肿比较复杂,如果不积极治疗,最终囊肿破裂,皮肤面遗留一个大的不规则的瘢痕组织,严重的眼睑皮肤面缺损会造成眼睑的外翻,从而影响孩子的面部美观。我们医院眼科门诊接诊了大量的霰粒肿患儿,很多家长认为这种病是麦粒肿,等着孩子麦粒肿的脓头出来溃破了自然就会好了,这种看法是不对的。什么是麦粒肿呢?麦粒肿是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺(Zeis腺)或变态汗腺(Moll腺)感染,俗称“偷针眼”,为细菌(常见为葡萄球菌)感染引起眼睑腺体的急性炎症。初起时有痒感并逐渐加剧,眼睑水肿、充血,有胀痛和压痛,在近睑缘处可触到硬结。发生在外眦部者疼痛特别显著,外侧球结膜水肿,耳前淋巴结肿大并有压痛。数日后硬结逐渐软化,在睫毛根部有黄色脓头,积脓一经穿破皮肤,向外排出,红肿迅速消退,疼痛亦随之减轻。 若睑板腺发生急性化脓性炎症,我们称为内睑腺炎,也有人称为“内麦粒肿”。因睑板腺被牢固的脸板组织包围,病变较深,故眼睑红肿不很明显。腺体化脓后在充血的结膜面可隐见灰黄色的脓头,多突破睑板和结膜的屏障,而流入结膜囊,也有的从睑板腺开口处排出,个别的可穿破皮肤。脓液排出后,红肿即消退。如果致病菌毒性剧烈,则在脓液未向外穿破前,炎症已扩散,侵犯整个睑板而形成眼睑蜂窝织炎。如果宝宝得了霰粒肿,该怎么办呢?首先,早期发现,早期治疗是关键。在医院确诊后,可局部热敷,每天用温热毛巾局部热敷3-4次,每次10-15分钟,促进眼睑血液循环,促进硬结消退,注意不要过热,以免烫伤宝宝。有条件的,还可到医院进行局部理疗,促进睑板腺排出,硬结消退。同时局部可滴用抗生素眼液,睡前涂抗生素眼膏。保守治疗3-5天无明显改善后,可考虑手术治疗。在我们日常门诊中,许多家长惧怕手术,怕孩子手术时疼痛,一再拖延手术时间,最后霰粒肿肉芽肿从皮肤面破溃,眼睑形成较大的疤痕,部分孩子由于皮肤面形成较大的肉芽肿,造成皮肤缺损,只能在全麻下行皮肤整形手术,遗留较大疤痕,从而给孩子的面貌造成较大的损害。那些情况的霰粒肿需要手术治疗呢?1、皮肤面型的霰粒肿。这种霰粒肿对皮肤组织损害较大,如果不积极治疗,囊肿破裂,皮肤面将遗留一个大的不规则的瘢痕组织,严重的眼睑皮肤面缺损会造成眼睑的外翻,从而影响孩子的面部美观,因此,这种类型的霰粒肿需尽早手术。2、大而伴有自觉症状,多发性的(图3)或已伴有肉芽组织增生的睑结膜面型霰粒肿(图3),均应尽早手术切除。3、经保守治疗无效的,应尽早手术。我们在日常生活中应该怎样预防复发呢?首先,应增强患儿机体抵抗力,均衡营养,不偏食。按时给宝宝添加辅食,辛辣、油炸的、过甜的食品以及冰激凌均应该少吃。多吃青菜和当季水果,补充维生素A和C,它们有益于皮肤健康。其次,注意日常卫生,勤洗手,不要让孩子拿手揉眼睛,这样很容易造成睑板腺开口堵塞,从而造成霰粒肿的发生。另外,如果宝宝眼睛有不适,应尽早到医院就诊,在疾病的早期,很多都可以通过保守治疗治愈,不要等硬结很大了,才到医院就诊,那样通常需要手术治疗。定期检查孩子的视力,很多霰粒肿的孩子,通常都伴有屈光不正,如近视、散光等,这种孩子容易视疲劳,喜欢揉眼睛,造成腺体感染,从而发生霰粒肿或麦粒肿。因此,重视孩子早期眼病的诊治,重视手卫生,定期给孩子的眼睛做一个健康检查,均衡营养,是预防霰粒肿发生的关键。图1 结膜面型霰粒肿 图2 皮肤面型霰粒肿图3 多发性霰粒肿并肉芽组织增生本文系郭燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载